Feadán Endotracheal: Roghnú, Sábháilteacht & Cleachtais Cliniciúla is Fearr

Caighdeáin Chriticiúla do Bhainistíocht Feadáin Endotracheal

Tá an feadán endotracheal (ETT) an fheiste aerbhealaigh chinntitheach i gcúram criticiúil agus ainéistéise, a fheidhmíonn mar phríomh-seoladán aerála agus cosanta ar asú. Ní bhaineann bainistíocht éifeachtach ETT le cur isteach amháin; éilíonn sé go gcloífí go docht le prótacail sábháilteachta chun aimhréití atá bagrach don bheatha amhail niúmóine a bhaineann le haerálaí (VAP) agus tráma laringe a chosc. Is é an paraiméadar oibriúcháin is tábhachtaí ná brú cufa a choinneáil idir 20 agus 30 cm H2O ; Méadaíonn brú faoi bhun an raoin seo an riosca asaithe, agus is féidir le brúnna os a chionn a bheith ina chúis le ischemia mucosal traiceal agus damáiste buan.

Soláthraíonn an t-alt seo treoir chuimsitheach maidir leis an ETT cuí a roghnú, dinimic cufaí a bhainistiú, agus cleachtais atá bunaithe ar fhianaise a chur i bhfeidhm chun aimhréití a íoslaghdú. Trí na nuances teicniúla agus cliniciúla seo a thuiscint, is féidir le soláthraithe cúram sláinte na torthaí othar is fearr a chinntiú le linn aerála meicniúil.

Critéir Roghnúcháin agus Treoirlínte Méid

Is é roghnú an fheadáin endotracheal ceart an chéad chéim chun aerbhealach sábháilte a chinntiú. Braitheann an cinneadh ar anatamaíocht an othair, inscne, agus an comhthéacs cliniciúil sonrach, mar riachtanais mháinliachta nó intubation deacair a bhfuiltear ag súil leo.

Trastomhas Inmheánach agus Déimeagrafaic Othair

I gcás othair aosach, roghnaítear an trastomhas inmheánach (ID) de ghnáth bunaithe ar inscne agus airde. Is é an ID caighdeánach do mhná fásta meán 7.0–7.5 mm , cé go bhfuil sé i gcás fear fásta meánach 8.0–8.5 mm . Trí fheadán atá róbheag a úsáid méadaítear an fhriotaíocht aerbhealaigh agus bíonn sé deacair súchán a dhéanamh, ach is féidir le feadán atá ró-mhór gortú corda gutha agus stríoc iar-sciobtha a chruthú. In othair phéidiatraiceacha, is minic a ríomhtar sizing ag baint úsáide as an bhfoirmle: ID = (Aois / 4) 4 le haghaidh feadáin cufa.

Cineál Tube agus Gnéithe Speisialta

Tá feadáin chaighdeánacha PVC coitianta, ach tá buntáistí ar leith ag baint le dearaí speisialaithe. Tá cufa polúireatán níos tanaí ag baint le feadáin microcuff a shéalaíonn níos éifeachtaí ag brúnna níos ísle, rud a laghdóidh an baol go dtarlóidh micri-asú. Cuireann feadáin threisithe (armúrtha) in aghaidh an chineáil agus tá siad riachtanach le haghaidh lialanna cloigeann agus muiníl nuair is féidir an feadán a chromadh. Cinntíonn roghnú an chineáil cheart foighne agus sábháilteacht le linn an nós imeachta.

Bainistiú Cuff agus Monatóireacht Brú

Tá an inflatable cuff on an endotracheal tube serves two vital functions: it seals the airway to allow for positive pressure ventilation and prevents oral secretions from entering the lungs. Improper cuff management is a leading cause of iatrogenic tracheal injury.

Tá an Danger of High Cuff Pressure

Tá brú perfusion ribeach mucosal tracheal thart ar 20-30 cm H2O. Nuair a sháraíonn brú cuff an tairseach seo, cuirtear bac ar shreabhadh fola chuig an mballa tracheal, rud a fhágann go bhfuil ischemia, ulceration, agus tracheomalacia nó stenosis féideartha. Léiríonn staidéir go bhfuil suas le 50% d’othair ionfhabhtaithe brú cufaí lasmuigh den raon sábháilte mura ndéantar monatóireacht rialta orthu. Dá bhrí sin, tá monatóireacht leanúnach nó eatramhach ag baint úsáide as manometer éigeantach.

Microaspiration a chosc

Os a choinne sin, cuireann brú íseal cufaí ar chumas táil éillithe oropharyngeal sceitheadh ​​anuas den chuach isteach sna haerbhealaí íochtair, feiniméan ar a dtugtar microaspiration. Is príomhbhealach é seo chun niúmóine a bhaineann le haerálaí (VAP) a fhorbairt. Tá sé riachtanach an t-íosmhéid occluding toirte nó brú de 20 cm ar a laghad H2O a chothabháil chun séala éifeachtach a chruthú gan cur isteach ar shláine mucosal.

• Monatóireacht Rialta: Seiceáil brú cufaí gach 8-12 uair an chloig nó tar éis aon ghluaiseacht othar.
• Teicníc Sceitheadh Íosta: Inséid an cufa go dtí nach gcloistear aon sceitheadh aeir le linn inspioráid, ansin déan brú a fhíorú le manometer.
• Seachain Boilsciú Méar: Ná infilsigh an cufa trí mhothú ina n-aonar riamh, mar bíonn brúnna iomarcacha ann go seasta.

Cosc ar Chasta agus Cleachtais is Fearr

Bíonn rioscaí níos mó ná gortuithe a bhaineann le cufaí ag baint le hionradh fada. Laghdaíonn cur i bhfeidhm straitéisí cúraim cuachta go mór minicíocht VAP, extubation de thaisme, agus sinusitis.

Súchán subglottic

Comhthiomsaíonn rúis os cionn an chufa ETT, rud a chruthaíonn taiscumar baictéir. Ligeann feadáin endotracheal le poirt shúchán subglottic droma do bhaint leanúnach nó eatramhach de na táil seo. Tá sé léirithe ag trialacha cliniciúla gur féidir le súchán subglottic minicíocht VAP a laghdú trí suas le 50% in othair a bhfuiltear ag súil go mbeidh ionradh orthu ar feadh níos mó ná 72 uair an chloig.

Cúram Béil agus Slándáil Feadáin

Laghdaíonn sláinteachas béil dian le gluconate clorhexidine ualach baictéarach san oropharynx. Ina theannta sin, ba cheart feistí daingnithe a úsáid chun gluaiseacht feadán a chosc, rud a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le scríobadh laringe. Is féidir le suíomh an fheadáin a rothlú beagán (má fhulaingítear é agus má cheadaíonn an prótacal) agus má dhéantar taobhanna eile de chúram béil othrais brú a chosc ar na liopaí agus na commissures. Cuidíonn saoire sedation laethúil agus measúnuithe ullmhachta-le-scoth le fad an intubation a íoslaghdú, rud a laghdaíonn an riosca carnach.