Measúnú Aerbhealaigh LEMON: Critéir Scórála, Teorainneacha, agus Roghnú Gléas

Sroicheann duine 58 bliain d'aois le muineál gearr tiubh, féasóg iomlán, agus béal a osclaíonn ar éigean ar dhá leithead méar isteach an chuan athbheochan le stríoc agus sáithiúchán ocsaigine ar foluain sna 80í arda. Níl aon rud faoin bpictiúr sin subtle. Ach is féidir an t-aerbhealach céanna a bheith thar a bheith suntasach le linn sracfhéachaint dhá soicind trasna roinne plódaithe, agus is é sin go díreach an fáth a bhfuil scagadh struchtúrtha cois leapa ann. Tógann an measúnú aerbhealaigh LEMON faoi nóiméad agus tugann sé cúis roinnte, inchosanta don fhoireann glaoch ar chabhair go luath, feiste eile a roghnú, nó bogadh chuig teicníc awake sula dtéann an chéad lann isteach.

An freagra gairid ar dtús: Is cuimhneachán scagtha é LEMON, ní riail tuar. Ní ráthaíonn scáileán diúltach laryngoscopy éasca, agus ní chiallaíonn scáileán dearfach go dteipfidh ar intubation. Is é an rud a dhéanann sé go hiontaofa ná cúig bhreathnú ar leith a chur i bhfeidhm sa chomhrá réamh-nós imeachta, ionas go roghnófar trealamh, suíomh agus pearsanra ar fhianaise seachas dóchas.

Na Cúig Chomhpháirt den Mheasúnú LEMON

Bhí an-tóir ar an chuimhneachán i dteagasc aerbhealaigh éigeandála go luath sna 2000í agus tá athscrúdú déanta air sa litríocht ó shin, leis an gconclúid chéanna de ghnáth: ní thuarann aon litir amháin deacracht inti féin, ach ardaíonn nó íslíonn an meascán d’innéacs amhrais ar bhealach atá éasca le teagasc agus éasca le tabhairt ar láimh ag athrú seala.

Tá sé éasca dearmad a dhéanamh ar dhá shonra. Gcéad dul síos, úsáidtear an riail 3-3-2 leithead mhéara an othair, ní an cliniceoir; ró-chlaochlóidh lámh mhór duine fásta a thomhaistear i gcoinne gialla beag duine fásta. Ar an dara dul síos, níl scór Mallampati bailí ach amháin sa suíomh ar a ndearnadh cur síos air: ina shuí ina seasamh, béal oscailte ar a mhéad, an teanga protruded, agus gan aon phonation. Má dhéantar othar supine, leath-chomhfhiosach a scóráil, táirgeann sé uimhir a chiallaíonn fíorbheagán.

Conas Gach Comhpháirt a Scóráil ag Cois na Leapa

Tá an measúnú seicheamhach agus tógann sé níos lú ama le déanamh ná le cur síos a dhéanamh. Oibrigh trí na litreacha in ord agus labhraíonn gach toradh os ard ionas gur féidir le comhghleacaí é a dhearbhú nó dúshlán a thabhairt dó.

1. Féach go seachtrach. Scan le haghaidh tráma aghaidhe, ró-bhite feiceálach, incisors mór nó scaoilte, féasóg a sháróidh séala masc, macroglossia, agus muineál gearr, matáin. Is féidir le gné amháin bac a chur ar an radharc; Ba chóir go mbeadh roinnt le chéile a athrú atá ina sheasamh sa seomra.
2. Déan an riail 3-3-2 a mheas. Iarr ar an othar oscailt leathan agus seiceáil go bhfuil trí leithead a mhéara oiriúnach idir na cisúir. Tomhais an t-achar hyoid-go-smig (trí leithead; faoi thart ar 6 cm marcóir clasaiceach de laryngoscopy deacair) agus an t-achar notch hyoid-go-thyroid (dhá leithead).
3. Scór Mallampati. Taifead rang I go IV. Nochtann Aicmí I agus II na piléir uvula agus fána, ní thaispeánann aicme III ach an carball scoilte agus bun an uvula, agus cuireann aicme IV an carball scoilte i bhfolach go hiomlán. Ní bheidh doiciméadú úsáideach ach amháin má shonraítear coinníollacha na trialach taobh leis an ngrád.
4. Bac. Éist le do stridor agus tú ar fos, déan iniúchadh le haghaidh swelling, corp eachtrannach, nó bailiúchán peritonsillar, agus fiafraigh faoi máinliacht muineál nó radaiteiripe roimhe seo. Is éard atá i bhfíor-bhac ná an toradh ba cheart go gcuirfí teicníocht dúiseacht nó aerbhealach máinliachta ar an mbord go luath seachas go déanach.
5. Soghluaisteacht muineál. Cuireann coiléar docht cheirbheacsach, spondylitis ankylosing, spine comhleádh, nó go simplí muineál gearr teorainn leis an suíomh sniffing agus braitheann laryngoscopy an ailíniú díreach. Déan tástáil ar shíneadh smig-go-cófra agus muineál má tá sé sábháilte é sin a dhéanamh.

Taifead an toradh agus déan an measúnú arís má thagann athrú ar aon rud, go háirithe tar éis ionduchtú ainéistéise, nuair nach mbíonn feidhm a thuilleadh ag an anatamaíocht a ndearna tú measúnú uirthi sa suíomh suí.

Cad a Athraíonn Scáileán Dearfach i do Phlean

Ba chóir go n-athródh scáileán dearfach iompar, ní páipéarachas amháin. Go praiticiúil, ciallaíonn sé sin preoxygenating le masc dea-séalaithe agus smaoineamh ar ocsaiginithe apnoeic, an t-othar a shuíomh leis an leibhéal meatus éisteachta seachtrach leis an notch sternal nuair a cheadaíonn an muineál é, ag sannadh róil sainráite don oibreoir aerbhealaigh agus an cúntóir cricoid nó laryngeal, agus an trealamh dara líne a thabhairt isteach sa seomra roimh ionduchtú seachas tar éis an chéad iarracht theip.

Is éard atá i struchtúr inoibrithe ná plean A le haghaidh díreach nó físlaringoscopy, plean B le haghaidh feiste tarrthála supraglottic, plean C d'aeráil masc aghaidh le aguisín, agus plean D le haghaidh rochtana tosaigh an muineál. Ba chóir gach céim a ainmniú le gléas i gcuimhne. Ligeann aerbhealach supraglottic dara glúin le cainéal gastric agus calafort monatóireachta brú cufa comhtháite duit brú róin a dhearbhú seachas é a thomhas, rud a bhíonn tábhachtach nuair a bhíonn an t-aerbhealach deacair cheana féin. Is iarratas caighdeánach ó fhoirne ainéistéise agus soláthair éigeandála an meascán sin de chainéal rochtana gastrach agus líne monatóireachta brú.

Monatóireacht ar Bhrú Cuff Aerbhealach Masc Laryngeal Aerbhealach supraglottic silicone a léiríonn brú le haghaidh úsáid ainéistéise, éigeandála agus ICU; cuidíonn taispeáint brú cuff fíor-ama brú róin a dhearbhú nuair a éilíonn pleanáil aerbhealaigh deacair é. Féach Táirge →

Tá méid an ábhair chomh mór le dearadh. Ligeann feiste supraglottach ró-bheag agus suíonn sé go dona; ní fhéadfaidh duine rómhór suí ar chor ar bith. Céim ar chéim sizing agus treoir isteach d'aerbhealaí masc laryngeal is fiú athbhreithniú a dhéanamh sula mbraitheann tú ar an bhfeiste faoi bhrú.

I gcás ina dtagann LEMON Gearr

Déantar tástálacha aonair cois leapa go measartha ina n-aonar. Tuairiscítear scóráil Mallampati, mar shampla, go coitianta le híogaireacht thart ar 50 go 60 faoin gcéad le haghaidh laryngoscopy deacair, agus tá comhaontú idir-breathnadóir i bhfad ó foirfe. Tá an riail 3-3-2 agus an fad thyromental níos in-atáirgthe ach fós neamhfhoirfe. Comhcheanglaíonn LEMON na tástálacha seo, rud a fheabhsaíonn an pictiúr iomlán gan é a iompú ina riail a fhéadfaidh othar a ghlanadh.

Leanann trí iarmhairt. Ar an gcéad dul síos, ní bhaineann scáileán LEMON dearfach riamh an oibleagáid maidir le plean intubation teipthe. Ar an dara dul síos, feidhmíonn tuiscint fhoriomlán cliniceora a bhfuil taithí aige inchomparáide le scóir ilchodacha, mar sin bain úsáid as an chuimhneachán chun an tuiscint sin a struchtúrú seachas é a chur ina ionad. Ar an tríú dul síos, clúdaíonn cuimhní cinn eile na fearainn nach ndéanann LEMON: aeráil masc, socrúchán gléas supraglottic, agus cricothyrotomy gach ceann acu a réamh-mheastacháin féin, agus tá baint ag réamh-mheasúnú iomlán na ceithre cinn.

Tá leaganacha pointe-bhunaithe de LEMON molta chun an toradh a dhéanamh níos éasca le treocht, agus tá staidéar gníomhach á dhéanamh mar aguisín ar bhearta ultrafhuaime aerbhealaigh amhail cóimheasa achair hyomental agus doimhneacht spáis réamh-eipiglottach. Níl ceachtar acu in ionad an scrúdaithe cois leapa inniu. Tá luach an chuimhneacháin sa chleachtadh struchtúrtha a spreagann sé, ní sa uimhríochtúil.

Gléasanna Meaitseála le Torthaí Sonracha LEMON

Nuair a bheidh an scáileán críochnaithe, lig do na torthaí an tráidire a thiomáint. Tarlaíonn cúpla teaglaim arís go minic go leor chun pleanáil a dhéanamh dóibh roimh ré.

• Soghluaisteacht muineál teoranta, coiléar docht, nó spine comhleádh. Déan plean ar fhíslaryngoscopy le lann oiriúnach agus bougie, agus smaoinigh ar fheadán athneartaithe a chuireann in aghaidh an chineáil nuair a dhéantar an ceann a iompú nó nuair a bhíonn an t-othar suite go seans maith.
• Bac réamh-mheasta nó gá an t-othar a choinneáil ag análú go spontáineach. Tá aerbhealach sróine meánmhéide ó chuinne go tragus ina aguisín ama úsáideach agus cur chuige dúiseacht ullmhaithe. Seachain é nuair a bhíonn tráma lár-aghaidhe nó briste basal cloigeann amhrasta i láthair.
• Deacracht thuar le laryngoscopy agus aeráil masc araon. Bog níos luaithe chuig feiste tarrthála supraglottic agus deimhnigh an brú róin go hoibiachtúil seachas trí bhraith.
• Incisors mór, féasóg, nó overbite. Déan réamh-mheas ar shéala mascara: bain úsáid as teicníc beirte le haerbhealach aguisín, agus roghnaigh lann atá deartha don laringe roimhe seo.

Feadáin Endotracheal Cufa Treisithe Bíseach Feadáin miotail-threisithe le cufaí ard-toirte ísealbhrú agus nascóirí uilíocha, úsáideach le haghaidh ainéistéise, ICU, agus tráidirí aerbhealaigh deacra a éilíonn méid comhsheasmhach. Féach Táirge →

Aerbhealach Nasopharyngeal Aon-Úsáide le haghaidh Patency Aerbhealaigh Aerbhealach nasopharyngeal indiúscartha i méideanna fásta, leanaí agus naíonán, úsáideach le haghaidh tráidire aerbhealaigh trismus nó béal teoranta a oscailt agus athfhillteach. Féach Táirge →

Cuidíonn comhsheasmhacht anseo. Ag obair ó sholáthraí amháin a fhéadfaidh an raon masc laryngeal, feadáin endotracheal, agus aerbhealaí nasal a sholáthar le chéile coinnítear coinbhinsiúin sizing agus caighdeáin cónascaire ailínithe trasna roinne. Tá SUNGOOD, branda Zhejiang Sungood Technology, tar éis feistí aerbhealaigh aon-úsáide a mhonarú óna bhonn Hangzhou ó 2006 i leith, agus tá sé níos leithne. ainéistéise agus raon bainistíochta aerbhealaigh ag clúdach na gcatagóirí thuas.

Brú Cuff agus Seiceálacha Iar-Isteach

Ní thagann deireadh leis an measúnú nuair a bhíonn an feadán nó an t-aerbhealach supraglottach i bhfeidhm. Go ginearálta coimeádtar cufaí an fheadáin endotracheal idir 20 agus 30 cmH2O, ard go leor chun an micrea-aspiration a theorannú agus íseal go leor chun ischaemia mucosal a sheachaint, agus de ghnáth coimeádtar brúnna cufaí supraglottach faoi bhun 60 cmH2O. Tá meastachán braite steallaire neamhiontaofa sa dá chás; is é manometer an t-aon bhealach le fios a bheith agat.

Leanann dhá phointe phraiticiúla. Idirleata ocsaíd nítriúil isteach i mbalúin cufaí thar chás fada agus tiomáineann sí brúnna aníos, mar sin ní léamh ag deireadh na máinliachta é léamh a ghlactar ag an ionduchtú. Agus sonraítear córais monatóireachta brú cuff anois taobh leis an bhfeiste féin i go leor tairiscintí, rud a chiallaíonn go gcinnfidh cinntí soláthair a dhéantar inniu an bhfuil an tseiceáil éasca nó awkward ag taobh na leapa amárach.

Tuilleann LEMON a áit toisc go n-athraíonn sé tuiscint doiléir go bhfuil “féachaint ar an aerbhealach seo casta” i gcúig bhreathnú ainmnithe ar féidir le comhghleacaí iad a fhíorú, a mhúineadh agus gníomhú orthu. Léirithe sa suíomh ceart, le leithead méar an othair féin agus doiciméadú macánta, tacaíonn sé le méadú níos luaithe, roghnú gléas níos fearr, agus aistriú níos soiléire.

Déileáil leis mar leid seachas mar fhíorasc. Déan scagadh ar gach othar roimh ionduchtú, pleanáil thar an gcéad iarracht, deimhnigh brúnna cufa le manometer, agus déan athmheasúnú ar aon uair a athraíonn suíomh nó riocht cliniciúil an othair.