An chuid is cúinge den Aerbhealach Péidiatraiceach: Glottis vs Fáinne Cricoid Mínithe

Tagann leanbh 10 mí d'aois ar ais ó oibríocht 90 nóiméad le feadán 3.5 mm a bhraith beagán cúng nuair a cuireadh é. Dhá uair an chloig tar éis extubation tá stríoc inspioráideach le haghaidh scíthe, cúlú éadrom suprasternal agus ráta riospráide ag ardú. Ní raibh aon rud mar gheall ar an intubation deacair. Is í an fhadhb geoiméadracht: in aerbhealach beag, baineann codán de milliméadar de at mucosal sciar díréireach den lumen.

Mar sin, cá bhfuil an chuid is cúinge den aerbhealach péidiatraiceach? Cloisfidh tú dhá fhreagra, agus tá an dá cheann inchosanta. Cuireann tomhais atá bunaithe ar cadaver agus fiche nó tríocha bliain den teagasc é ag an bhfáinne subglottic faoin cartilage cricoid. Staidéir in vivo ag baint úsáide as bronchoscópacht solúbtha agus MRI le linn maireachtála, cuireann leanaí ainéistéiseach é ag na cordaí gutha, ar an leibhéal céanna le daoine fásta. Déanann an chéad fhreagra cur síos ar an deighleog leis an trastomhas seasta is lú. Déanann an dara ceann cur síos ar an trastomhas is lú nuair a bhíonn na cordaí oscailte agus na fíocháin beo. Scar an dá cheist sin agus déantar na cinntí a leanann as a bheith simplí.

An Difríocht Phraiticiúil idir na Glottis agus na Subglottis

Is féidir leis an glottis leathnú. Fuadaíonn na cordaí gutha, agus sa chuid is mó de leanaí téann feadán 4.0 mm tríd an oscailt glotach céanna le feadán 3.0 mm gan na cordaí a bheith mar fhachtóir cinntitheach. Ní féidir leis na subglottis. Is é an cartilage cricoid an t-aon fháinne cartilaginous iomlán san aerbhealach; tá an cartilage thyroid agus na fáinní tracheal neamhiomlán nó oscailte ar chúl. Is é an fhíric anatamaíoch aonair sin an fáth gurb é an cricoid freagra an téacsleabhair agus go mbíonn imní ar chliniceoirí na míre sin i ndáiríre.

Sin é freisin an fáth a ndeir an litríocht "an chuid is cúinge go feidhmiúil" seachas "an chuid is cúinge" go simplí. Struchtúr nach féidir a chaolú, a shuíonn i bhfomhúcóis scaoilte agus a chruthaíonn éidéime go héasca, is é an struchtúr a chinneann an n-análfaidh leanbh go compordach tar éis é a dhíbirt. Cuireann stenosis subglottic, stridor iar-extubation agus croup víreasach iad féin in iúl sna cúpla milliméadar céanna faoi na cordaí.

Cén Fáth a bhfuil Dhá Fhreagraí i gCónaí fós

Tá tábhacht le haois na fianaise. Tháinig tuairiscí níos sine ar an laringe péidiatraiceach ó eiseamail cadaveric agus in vitro, áit nár fuadaíodh na cordaí, ní raibh ton matán ann agus d'athraigh fosúchán na fíocháin bhoga. Tháirg na heiseamail sin an pictiúr clasaiceach de laringe naíonán i gcruth tonnadóir agus an fáinne cricoid ar a mhullach. Léiríonn obair in vivo, cibé acu bronchoscópach nó raideolaíoch, réigiún subglottic atá níos gaire don sorcóireach, agus an pointe is cúinge níos airde suas ag na glottis.

Níl an díospóireacht dúnta go hiomlán; Leanann athbhreithnithe ar aghaidh ag tabhairt faoi deara nach n-aontaíonn torthaí in vivo agus in vitro. Ag cois na leapa is lú tábhacht an easaontais ná mar a fheictear. Aontaíonn an dá champa go bhfuil an réigiún subglottic thar a bheith unforgiving, agus go bhfuil an lamháil idir aerbhealach compordach agus bac a thomhas i ndeichithe de milliméadar.

Cad a Chosnaíonn Milliméadar I ndáiríre

Scálaí achair thrasghearrtha le cearnóg an gha. Le haghaidh sreabhadh laminar, scálaí friotaíochta aerbhealaigh leis an gceathrú chumhacht. Glac aerbhealach beag le ga 3 mm agus é a laghdú go 2 mm: titeann limistéar trasghearrtha thart ar 55 faoin gcéad, agus ardaíonn friotaíocht thart ar chúig huaire. I traicé aosach a bhfuil trastomhas 15 go 20 mm aige, is earráid shlánaithe an milliméadar céanna. I nuanáit is é an difríocht idir sceitheadh agus extubation teip.

Neasfhigiúirí don phleanáil agus don teagasc amháin; gach méid a dhearbhú i gcoinne prótacail áitiúla, an t-othar aonair agus tástáil sceite.
Aoisghrúpa	Deighleog a chuireann teorainn leat	Aitheantas feadáin tipiciúil neamhcuffed	Cad atá le féachaint
Téarma nua-naíonna	Fáinne subglottic faoin cricoid	3.0 go 3.5 mm	Is féidir le feadán cúng móide 0.5 mm éidéime an lúman a ghearradh ina leath laistigh de uaireanta
6 go 12 mhí	Glottis ar íomháú in vivo; subglottis i gcleachtas	3.5 go 4.0 mm	Suíonn an laringe ard agus roimhe, in aice le C3 go C4
Timpeall 2 bhliain	Glottis	4.0 go 4.5 mm	Is gnách go bhfeictear Stridor roimh dhísháithiú; gníomhú air go luath
2 go 8 mbliana	Glottis	Aois sna blianta roinnte ar 4, móide 4 mm	Tá tábhacht níos mó ag leathmhéideanna ná an fhoirmle
Ógánach agus duine fásta	Glottis	7.0 go 8.0 mm	Ní hé an cricoid an fáinne teorann a thuilleadh

Anatamaíocht Thar an Pointe is Caol

Níl sa deighleog is cúinge ach ceann amháin de roinnt difríochtaí péidiatraiceacha a athraíonn teicníc.

Tá an occiput mór agus an teanga go comhréireach mór, agus mar sin tá an seasamh neodrach flexí an muineál cheana féin. De ghnáth is leor rolla ghualainn beag, agus is féidir leis an ró-shíneadh an t-aerbhealach a cheilt.
Suíonn an laringe níos airde agus níos faide roimhe seo, thart ar C3 go C4 i naíonáin i gcoinne C5 go C6 i ndaoine fásta. Is minic a thugann lann dhíreach a ardaíonn na epiglottis go díreach radharc níos fearr ná lann cuartha.
Tá epiglottis na naíonán fada, caol, bog agus suite níos cothrománach. Filleann sé go héasca agus féadann sé an radharc a cheilt seachas é a threorú.
Bíonn análaithe sróine éigeantach ag naíonáin faoi thrí go sé mhí. Tá aidiachtaí sróine úsáideach, ach féadann adenoidí hipertrófaithe gléas cabhrach a iompú isteach i bhfuiliú, rud a chuireann bac ar cheann.
Tá tomhaltas ocsaigine ard agus tá cumas iarmharach feidhmiúil íseal, agus mar sin tarlaíonn dísháithiú i soicindí seachas nóiméad.

I gcás aguisín sróine, baineann aerbhealaí nasopharyngeal péidiatraiceacha aonúsáide a sholáthraítear in incrimintí tomhsaire soiléir athróga athphróiseála ón gcothromóid go hiomlán.

Single-Use Nasopharyngeal Airway in Gauge Increments

Aerbhealach Nasopharyngeal Aon-Úsáide in Incrimintí Tomhsaire Aerbhealaí nasopharyngeal aon-úsáide i méideanna péidiatraiceacha agus incrimintí soiléire tomhsaire; Baineann an dearadh indiúscartha athróga athphróiseála le haghaidh roghnú an aguisín sróine. Féach Táirge →

Feadáin Méadaithe agus Gléasanna Timpeall an Subglottis

Maireann dhá riail ordóg an ghrinnscrúdú. Maidir le feadán neamhcuffed, tá trastomhas inmheánach i milliméadair thart ar an aois sna blianta roinnte ar cheithre, móide ceithre. Le haghaidh feadán cufa, asbhain leathmhilliméadar, toisc go bhfuil spás sa chuas i réigiún amháin nach féidir leis leathnú. Deimhnigh ansin le tástáil sceite: agus an cufa díbhoilscithe, ba cheart go mbeadh sceitheadh inchloiste ag 20 go 25 cmH2O de bhrú an aerbhealaigh. Ciallaíonn aon sceitheadh go bhfuil an feadán ró-mhór, agus is é laghdú méide leath-milliméadar an freagra níos sábháilte.

Cuffed nó uncuffed, roghnaigh feadán le haghaidh an sceite seachas le haghaidh oiriúnach daingean. Fanann feadáin neamhcuffed caighdeánach mar réamhshocrú le haghaidh nósanna imeachta gearra i leanaí beaga, agus is é an t-oiriúnach subglottic an chúis.

Standard Uncuffed Endotracheal Tube for Short-Term Airway Support

Feadán Endotracheal Caighdeánach Neamhcuffed le haghaidh Tacaíocht Aerbhealaigh Gearrthéarmach Feadán caighdeánach saor ó chufa le haghaidh ainéistéise gearrthéarmach agus aerála éigeandála; tacaíonn scála doimhneachta soiléir agus méideanna leathan nuabheirthe go duine fásta le méid sceite-bhunaithe. Féach Táirge →

I gcás inar fios gur ábhar imní é an subglottis, téann aerbhealach supraglottach i leataobh leis, mar ní théann an gléas thar na cordaí riamh. Is é an comhbhabhtáil ná brú róin agus cosaint asaithe, agus is é sin an fáth go bhfuil malairtí ann le bealaí rochtana gastracha. Leanann sizing meáchan seachas aois, in incrimintí beaga: thart ar mhéid 1 faoi bhun 5 kg, 1.5 ó 5 go 10 kg, 2 ó 10 go 20 kg, 2.5 ó 20 go 30 kg agus 3 ó 30 go 50 kg. Tá a gcuar foghlama féin ag ionsá agus méid, mar sin an treoir phraiticiúil maidir le masc laringeal a chur isteach agus a mhéid is fiú a léamh roimh an gcéad chás péidiatraiceach in aonad nua.

Cad ar cheart do Cheannaitheoirí agus do Rialaitheoirí Stoc a Sheiceáil

Déantar raonta aerbhealaigh péidiatraiceacha a mheas de réir a mbearnaí seachas a gceannlínte. Ní raon péidiatraiceach é raon a léimeann ó 3.0 mm go 4.0 mm. Is iad leathmhéideanna, marcálacha doimhneachta soiléire, súil Uí Mhurchú agus cufa ísealphróifíle a chuireann cosc ar an gcás a gcuirtear síos air ag tús an ailt seo.

Maidir le feistí supraglottic, tá méideanna bunaithe ar mheáchan agus uasbhrú róin doiciméadaithe níos mó ná aon éileamh faoi bhog. Is fiú níos mó ná raon leathan de masc silicone a chlúdaíonn na bandaí meáchain a úsáideann d'aonad i ndáiríre ná raon leathan a théann thar cheann acu.

Aerbhealach Masc Laryngeal Caighdeánach Silicone Aerbhealach supraglottic silicone le méideanna bunaithe ar mheáchan ó nua-naíonna go daoine fásta; clúdaíonn sé bannaí coitianta péidiatraiceacha agus meáchain do dhaoine fásta le haghaidh ainéistéise, athbheochan agus aerála ICU. Féach Táirge →

Tá an dara cuma tuillte ag ábhair. Coinníonn PVC a chruth ag teocht an choirp; tá sileacain níos boige agus níos maithe d'uillinn neamhfhoirfe ach iompraíonn sé ar bhealach difriúil de réir mar a théann sé. Maidir le feistí sróine agus gastracha, déanann stripe lán-radiopaque seiceálacha iar-chur isteach níos tapúla agus níos lú débhríoch. Ba cheart éilimh faoi choinníollacha déantúsaíochta, cibé acu seomra glan GMP 100,000-aicme, marcáil CE nó deimhniú ISO 13485, a bheith infhíoraithe i ndoiciméadú seachas a bheith glactha ó leathanach táirge, toisc go mbíonn an claonadh ann go dtiocfaidh fadhb i bhfeistí aerbhealaigh péidiatraiceacha mar theip ar leibhéal an bhaisc seachas mar cheann leibhéal dearaidh.

Má tá tú ag déanamh comparáide idir soláthraithe, iarr samplaí de na leathmhéideanna a úsáideann tú sula ndéanann tú ordú toirte. Déan teagmháil linn chun samplaí, sonraí tríthoiseach nó luachan a iarraidh ar na méideanna atá i do stoic aonaid.

Déan cinneadh cén cheist a theastaíonn uait a fhreagairt. Má tá tú ag fiafraí cén teascán ag a bhfuil an trastomhas is lú i leanbh beo, is é an freagra ná an glottis ag leibhéal na gcord gutha. Má tá tú ag fiafraí cén deighleog a chinneann an breathes an leanbh sin go compordach sé huaire an chloig tar éis extubation, is é an freagra an fáinne subglottic faoi bhun an cartilage cricoid, an chuid amháin den aerbhealach péidiatraiceach nach mbeidh a thabhairt. Méid go dtí an subglottis, deimhnigh le tástáil sceite ag 20 go 25 cmH2O, coinnigh leathmhéideanna ar an seilf, agus déan cóireáil ar stridor tar éis extubation mar fhadhb le réiteach seachas torann le breathnú.