Cad iad na hOthair nár Chóir Aerbhealach Nasopharyngeal a Úsáid? Príomh-Choindications

I mbá tráma gnóthach, is é an t-aerbhealach an chéad tosaíocht. Nuair a thagann othar gan aithne le haerbhealach bactha, is cosúil go minic gurb é an t-aerbhealach nasopharyngeal (NPA) an rogha is éifeachtaí. Tá sé simplí a chur isteach, ní gá laryngoscóp, agus is féidir le pearsanra nach bhfuil oilte fós ar intubation é a chur go tapa. Ach sa bhá tráma céanna, is féidir le mionsonraí chomh beag le titim sreabhach soiléir ón srón an plean iomlán a athrú.

Is sreabhán cerebrospinal (CSF) é an sreabhán sin. Ciallaíonn sé go bhféadfadh briseadh cloigeann basilar a bheith ag an othar, agus san othar sin, d'fhéadfadh an gníomh simplí NPA a chur isteach an feadán a threorú isteach san inchinn. Is uirlisí den scoth iad aerbhealaí nasopharyngeal san othar ceart, ach ní mór an cheist maidir le cé acu othair a bhfuil contraindicated orthu a fhreagairt go soiléir sula ndéantar iarracht ar aon chur isteach.

An Contraindication Absalóideach: Briseadh Skull Basilar

Is é bristeadh cloigeann basilar an contraindication iomlán is tábhachtaí maidir le socrúchán aerbhealaigh nasopharyngeal. Míníonn an anatamaíocht cén fáth. Is cnámh tanaí bréifneach é an pláta cribriform a fhoirmíonn díon na cuas sróine. Nuair a bhíonn bonn an cloigeann briste, is féidir leis an pláta cribriform briseadh, rud a chruthaíonn cainéal oscailte idir an cuas nasal agus an inchinn. Is féidir NPA, a chuirtear isteach feadh urlár na srón, a éigean suas tríd an locht seo in ionad an gnáthchosán a leanúint i dtreo an pharynx posterior.

Nuair a tharlaíonn sé seo, téann an feadán isteach sa chuas cranial. Tá na hiarmhairtí cliniciúla tubaisteach: meiningíteas, abscess inchinn, hemorrhage intraparenchymal, agus easnaimh neurologic tromchúiseacha. Níl an riosca hipitéiseach. Tá tuairiscí cásanna iolracha tar éis iontráil NPA infhéitheach a dhoiciméadú in othair a bhfuil bristeacha cloigeann basilacha orthu.

Is é an príomhdhúshlán an briste a aithint sula gcuirtear isteach é. Cuardaigh na comharthaí clasaiceacha:

• CSF srónbheannach nó otorrhea
• Eicchimosis periorbital (súile racún)
• Comhartha catha (ag cur brú os cionn an phróisis mastoid)
• Pneumocephalus

Ní bhíonn na comharthaí seo i láthair i gcónaí. Má tá an mheicníocht díobhála comhsheasmhach le briseadh cloigeann basilar agus go bhfuil an t-othar gan aithne, is é scanadh CT an staidéar diagnóiseach is iontaofa. Nuair a bhíonn amhras ort, bí cúramach agus seachain ionsá NPA.

Tráma Trom Aghaidh agus Sróine: Seachain Dochar Meicniúil

Is contraindication mór eile iad bristeacha aghaidhe. D'fhéadfadh go mbeadh bristeacha éagobhsaí de na cnámha maxilla, eitmoid nó sróine ag othar a bhfuil buille leanúnach aige don láréadan. Má chuirtear NPA isteach féadann sé blúirí cnámh a bhrú níos doimhne, gortú fíocháin bhoga a dhéanamh níos measa, agus fuiliú suntasach a chur faoi deara. Ina theannta sin, féadfaidh láréadan éagobhsaí an chuas sróine a dhéanamh éagumasach ó thaobh struchtúir de chun freastal go sábháilte ar an bhfeadán.

Sna hothair seo, is é an straitéis aerbhealaigh is sábháilte de ghnáth ná aerbhealach oropharyngeal (mura bhfuil an t-othar gan aithne agus nach bhfuil aon athfhillteán gobán) nó aerbhealach cinntitheach le feadán endotracheal. Ní hé an NPA an uirlis cheart nuair a bhíonn anatamaíocht na cuas sróine curtha i gcontúirt.

Coagulopathy agus Riosca Bleeding: An Ceannaireacht Contraindication Choibhneasta

Is é coagulopathy an chúis is coitianta chun aerbhealach nasopharyngeal a sheachaint in othar gan aon contraindication anatamaíocha. Tá an mhúcóis nasal an-soithíoch, agus féadann an próiseas ionsáite fuiliú a chur faoi deara. In othair shláintiúla, is gnách go mbíonn an fuiliú sin beag agus féin-theorannú. In othair a bhfuil neamhoird fhuilithe orthu, féadann an fuiliú céanna éirí deacair a rialú agus féadann sé guais shuntasach aerbhealaigh a bheith ann ina cheart féin.

I measc na gcoinníollacha a ardaíonn an baol fuilithe tá:

• Hemophilia A agus B
• Thrombocytopenia arna spreagadh le heparin (HIT)
• Téachtadh infhéitheach scaipthe (DIC)
• Teip ae deireadhchéime le sintéis fachtóir téachtadh lagaithe
• Frith-théachtadh teiripeach le warfarin, antaithéachtóirí díreacha béil (DOACs), nó heparin

Athraíonn an leibhéal riosca. D'fhéadfadh próifíl riosca éagsúil a bheith ag othar ar heparin íseal-mheáchan móilíneach próifiolacsach tar éis nós imeachta máinliachta ná othar a bhfuil cirrhosis ae trom agus INR fada aige. Nithe ​​a bhaineann le breithiúnas cliniciúil. Nuair a bhíonn fuiliú gníomhach nó coagulopathy suntasach ag an othar, smaoinigh ar theicníc aerbhealaigh eile, mar shampla intubation nó aerbhealach masc laryngeal.

Sracfhéachaint ar contraindications

Tugann an tábla seo a leanas achoimre shoiléir ar na contraindications agus na rioscaí a bhaineann leo.

Méid agus Roghnú: Gnáthchinneadh a bhfuil Riosca Ceilte ann

Fiú nuair nach bhfuil aon contraindication ag an othar, féadfaidh méid an NPA tionchar a imirt ar an toradh. Is féidir le feadán ró-mhór an mhúcóis a lású, fuiliú a mhéadú agus pian a chur faoi deara. Theipeann ar fheadán róbheag an bac a mhaolú agus féadfar é a dhíláithriú isteach sa teanga nó sa oropharynx. Is céim sábháilteachta é roghnú an mhéid ceart nár cheart a lua.

Do dhaoine fásta, ba cheart go mbeadh fad NPA thart ar an bhfad ó bharr na srón go dtí an chluas cluaise. Ba chóir go mbeadh an trastomhas an ceann is mó a luíonn go compordach tríd an nostril. Tá feistí bog agus comhlíontacha, mar an aerbhealach nasopharyngeal aon-úsáide ó SUNGOOD, deartha chun tráma a laghdú agus compord a fheabhsú le linn ionchuir agus socrúcháin.

Aerbhealach Nasopharyngeal Aon-Úsáide le haghaidh Bainistiú Compordach Aerbhealaigh Laghdaíonn an t-aerbhealach nasopharyngeal bog, aon-úsáide seo tráma le linn ionchuir agus cuireann sé aerbhealach paitinne ar fáil in othair le trismus nó oscailt béil teoranta, rud a fhágann gur rogha phraiticiúil é nuair nach féidir aerbhealaí oropharyngeal a úsáid. Féach Táirge →

Feistí Aerbhealaigh Malartacha d'Othair Chonthraidisiúnta

Nuair nach bhfuil an NPA oiriúnach, ní mór don fhoireann cinneadh a dhéanamh maidir le feiste aerbhealaigh eile. Braitheann an rogha ar an gcomhthéacs cliniciúil agus ar riocht an othair.

Oibríonn aerbhealaí oropharyngeal go maith in othair gan aithne nach féidir leo a n-aerbhealach a chosaint. Seachnaíonn siad an srón go hiomlán agus is iad an rogha chaighdeánach iad nuair a chuireann tráma aghaidhe nó sróine bac ar NPA a chur isteach. Mar sin féin, is féidir le haerbhealach oropharyngeal urlacan nó laryngospasm a spreagadh in othar comhfhiosach nó leath-chomhfhiosach, agus mar sin tá gá le roghnú othar cúramach.

Is é intubation endotracheal an caighdeán óir le haghaidh bainistiú cinntitheach aerbhealaigh. Is é an rogha chuí é i mbeagnach gach cás éigeandála, lena n-áirítear iad siúd ina mbeadh NPA contúirteach. Teastaíonn oiliúint agus trealamh chun socrúcháin a dhéanamh, ach níl an tslándáil a thairgeann sé mar a chéile.

Soláthraíonn aerbhealaí masc laryngeal rogha eile supraglottic in othair nach bhfuil contraindications acu lena n-úsáid. Ní bhíonn siad chomh ionrach agus a bhíonn intubation agus tá siad thar a bheith úsáideach i nósanna imeachta pleanáilte agus i gcásanna tarrthála nach féidir aeráil a bhaint amach ar bhealaí eile.

Tube Endotracheal Indiúscartha le haghaidh Rialú Iontaofa Aerbhealaigh Cinntíonn feadán endotracheal steiriúil le dearadh kink-resistant agus marcálacha doimhneachta beachta aeráil shlán le linn ainéistéise, cúram ICU, nó éigeandálaí nuair a bhíonn gá le haerbhealach chun cinn lasmuigh den NPA. Féach Táirge →

Aerbhealach Masc Laryngeal Indiúscartha le haghaidh Aerála Supraglotach Soláthraíonn an masc laryngeal aon-úsáide seo séala ardbhrú timpeall an inlet laryngeal, rud a chuireann ar chumas aerála éifeachtach i suíomhanna máinliachta nó tarrthála nuair a bhíonn socrúchán NPA mí-oiriúnach nó nuair a bhíonn intubation dúshlánach. Féach Táirge →

Seicliosta Cliniciúil le haghaidh Cinnteoireacht Sábháilte

Nuair atá soicind tábhachtach, seachnaíonn seicliosta struchtúrtha earráidí. Sula gcuirfidh tú NPA, déan na ceisteanna seo a leanas:

1. An bhfuil bonn an cloigeann slán? Mura féidir leat a dhearbhú, seachain an NPA.
2. An bhfuil neamhord fuilithe ar an othar nó an nglacann sé frith-théachtán? Meáigh an baol fuilithe.
3. An bhfuil na pasáistí nasal saor ó bhacainn? Cuardaigh polyps, fuil, nó diall seipteach trom.
4. An é an NPA an méid ceart? Bain úsáid as an gceann is mó a luíonn gan friotaíocht.
5. An bhfuil an doimhneacht oiriúnach? Ba chóir go suífeadh an barr sa pharynx posterior, ní an éasafagas.

Comhlánaíonn an seicliosta seo breithiúnas cliniciúil, ach ní thagann sé ina ionad.

Takeaway Deiridh

Is gléas luachmhar é an t-aerbhealach nasopharyngeal chun aerbhealach a chothabháil in othair a bhfuil bac orthu agus bealach béil caolaithe. Ach tá teorainneacha ag a úsáid. Tá bristeadh cloigeann basilar, sceitheadh ​​CSF, tráma dian aghaidhe nó sróine, agus téachtadh i measc na contraindications nach mór do chliniceoirí a choinneáil i gcuimhne. Áirítear le measúnú cuí sláine an bonn cloigeann a dhearbhú, seiceáil an riosca fuilithe, agus an méid ceart agus bog na feiste a roghnú.

Le haghaidh treoir níos mionsonraithe ar theicnící bainistíochta aerbhealaigh agus roghnú feistí, téigh i gcomhairle lenár earraí teicniúla . Má tá táirgí aerbhealaigh aonúsáide iontaofa á lorg agat do d’áis cúram sláinte, déan teagmháil linn chun do riachtanais a phlé.