Nuair Nach Go Leor OPA: Tosaíocht Aerála in Othair Tráma Neamhfhreagracha

Tá aerbhealach oropharyngeal i bhfeidhm ag othar tráma neamhfhreagrach, le riospráid éadomhain agus saothair agus craiceann dusky. Tá an OPA curtha cheana féin ag an bhfoireann tráma mar aguisín aerbhealaigh bhunúsach. Ach is léir nach bhfuil an t-othar ag análú go héifeachtach. Tá an conundrum fíor: breathnaíonn an t-aerbhealach bainistithe, ach tá teip ar an othar aeráil.

Is é an freagra simplí: ní mór tosú láithreach ar aeráil mála-masc le 100% ocsaigine. Coinníonn an OPA foighne aerbhealaigh uachtair ach ní ghineann sé brú dearfach ná ní sheachadann sé imleor toirt taoide. Is táscaire cliniciúil de hypoxemia géar é craiceann dusky in othar tráma, agus deimhníonn riospráid éadomhain saothair nach leor aeráil spontáineach.

An Rud a Bhaineann Aerbhealach Oropharyngeal amach i ndáiríre

Is gléas docht cuartha é aerbhealach oropharyngeal a chuirtear isteach tríd an mbéal agus atá suite idir na liopaí agus an pharynx posterior. Is é an phríomhfheidhm atá aige ná an teanga a chosc ó thitim siar i gcoinne an bhalla pharyngeal posterior in othar nach bhfuil ag freagairt.

Tá sé seo ríthábhachtach i dtráma mar go bhfuil an teanga fós ar an gcúis is coitianta le bac ar aerbhealaigh uachtarach. Ach is aguisín foighne amháin atá san OPA. Soláthraíonn sé aon tacaíocht aerála. Ní mhéadaíonn sé toirt taoide, ní féidir brú dearfach a chur i bhfeidhm, agus ní chúiteamh as tiomáint riospráide neamhleor nó laige matáin.

Nuair a fhéachann tú ar othar a bhfuil OPA i bhfeidhm, ní deir an gléas faoi leordhóthanacht análaithe. Ní mór duit leanúint ar aghaidh ag measúnú ardú cófra, ráta riospráide, obair análaithe, dath craicinn, agus saturation ocsaigine.

Comharthaí Aerála Neamhleor a Aithint

Sa chás seo, baineann trí thorthaí láithreach:

• Riospráid éadomhain: leathnú cófra laghdaithe, go minic le híosghluaiseacht aeir inchloiste.
• Riospráid shaothair: úsáid matán cúlpháirtí, aistarraingtí idirchostasacha, nó gluaiseacht paradoxical cófra.
• Craiceann dusky: marcóir cliniciúil ar haemaglóibin dí-ocsaiginithe, rud a léiríonn hypoxemia dian.

Léiríonn na torthaí seo le chéile go bhfuil an t-aerbhealach uachtarach oscailte, ach nach bhfuil na scamhóga ag fáil go leor ocsaigine. B’fhéidir gur thug an fhoireann tráma aghaidh ar an aerbhealach leis an OPA, ach tá teipthe ar chomhpháirt análaithe an mheasúnaithe ABC anois.

Ba cheart go n-áireofaí le meastóireacht thapa tomhas ar an ráta riospráide, ocsiméadracht chuisle (SpO2), agus b’fhearr le capnagrafaíocht tonnchruth. In othar tráma fásta, tá ráta riospráide faoi bhun 10 anáil in aghaidh an nóiméid nó os cionn 30 in aghaidh an nóiméid, in éineacht le droch-SpO2, ina shainordú soiléir maidir le tacaíocht aerála. Tá capnagrafaíocht úsáideach go háirithe tar éis socrúcháin aerbhealaigh; deimhníonn tonnform leanúnach go bhfuil aeráil ag tarlú. Ba chóir go mbeadh amhras ann go bhfuil pneumothorax teannais, gabháil chairdiach nó díláithriú aerbhealaigh i gceist le CO2 taoide ceann cothrom nó an-íseal in aice le hothar dusky.

Is é Aeráil Mála-Masc an Idirghabháil Láithreach

Nuair a bheidh an t-aerbhealach paitinne trí OPA agus análaithe neamhleor, is é an t-aeráil mála-masc (BVM) le 100% ocsaigine an chéad chéim eile. Is é an sprioc ná aeráil brú dearfach a sheachadadh ar ráta 10 go 12 anáil in aghaidh an nóiméid i duine fásta agus an aerbhealach á chothabháil.

Bunúsanna Teicníochta

1. Seasamh an t-othar supine; úsáid a bhaint as ainliú jaw-s má tá amhras ann go bhfuil gortú spine ceirbheacsach.
2. Suí an masc thar an srón agus béal, a fhoirmiú séala daingean.
3. Bain úsáid as greim E-C le lámh amháin chun an masc a choinneáil in áit agus an jaw á ardú.
4. Má tá sé ar fáil, bain úsáid as teicníc beirte: coinníonn tarrthálaí amháin an masc leis an dá lámh, aerálann an ceann eile leis an mála.
5. Seachadadh gach anáil thar thart ar soicind agus bí ag faire d'ardú infheicthe cófra.

Is féidir leis an OPA fanacht i bhfeidhm le linn BVM. Cuidíonn sé leis an teanga a choinneáil ó bheith ag titim siar agus feabhsaíonn sé an tséala masc nuair a thacaítear go maith leis an bhfód. Baineann roinnt cliniceoirí amach é mura féidir leis an masc a shéalú i gceart, ach i bhformhór na gcásanna, tá sé fós ina aguisín cabhrach.

Tar éis roinnt breaths, athmheasúnú ar ardú cófra, dath craiceann, agus SpO2. Má tá feabhas ann, lean ar aghaidh leis an aeráil agus tú ag ullmhú don iompar nó d’aerbhealach cinntitheach. Mura bhfuil aon fheabhsú ann, breithnigh an bhfuil an OPA meánmhéide cuí, cibé an bhfuil an séala masc éifeachtach, agus an bhfuil gá le haerbhealach níos forbartha. I measc na gaistí coitianta le linn BVM tá séala mascara neamhleor, ráta aerála atá ró-tapa, agus teip ar ardú cófra a lorg. Méadaíonn ráta aerála iomarcach brú intrathoracic freisin agus cuireann sé isteach ar fhilleadh venous.

Cathain is cóir Dul ar Aghaidh go hAerbhealach Cinntitheach

Tá aeráil mála-masc éifeachtach mar dhroichead, ach i dtráma is annamh a bhíonn sé ina chríochphointe. Mura bhfreagraíonn an t-othar i gcónaí, má tá riosca ard mhianaithe aige nó má tá aeráil fhada de dhíth air, ba cheart don fhoireann aerbhealach críochnaitheach a phleanáil.

I gcás othair tráma, braitheann an rogha idir intubation endotracheal agus aerbhealach masc laryngeal (LMA) ar chomhthéacs cliniciúil. Tugann intubation an chosaint is iontaofa ar asú, agus is féidir LMA a chur níos tapúla agus le strus níos lú haemdinimiciúil i gcásanna roghnaithe.

Iontánú endotracheal san Othar Tráma

Tá intubation endotracheal fós ar an gcaighdeán óir do bhainistiú aerbhealaigh deifnídeach i dtráma. Is é an caighdeán cúraim ná réamhocsaigine a dhéanamh le 100% ocsaigine trí BVM, ansin déan iarracht laryngoscopy agus socrúcháin feadáin. I dtimpeallacht neamhrialaithe tráma, tá tábhacht ag baint le roghnú na bhfeadán ceart.

Le haghaidh tráma, soláthraíonn feadán endotracheal cuffed treisithe le lumen aslonnaithe roinnt buntáistí. Seasann an seafta athneartaithe kinking le linn iompair othar agus le linn ionramhála máinliachta. Ceadaíonn an lumen aslonnaithe fola a shúchán, táil, nó urlacan ag an am céanna le haeráil, rud atá ríthábhachtach nuair a bhíonn tráma maxillofacial nó boilg iomlán ag an othar. Tá roghnú méid feadáin ábhartha freisin: d'fhéadfadh go mbeadh feadán trastomhas inmheánach 7.0 mm ag teastáil ó mhná fásta, agus is gnách go dteastaíonn 7.5 nó 8.0 mm ar fhear fásta. Is fearr feadán níos mó nuair is féidir mar go ndéanann sé súchán agus bronchoscópacht a shimpliú níos déanaí.

Feadán Endotracheal Cuffed Treisithe le Lumen Aslonnaithe Deartha do thráma agus aeráil fhadtéarmach, cuireann an feadán seo i gcoinne kinking le linn iompair agus ceadaíonn sé súchán comhuaineach táil, feabhas a chur ar shábháilteacht aerbhealaigh agus éifeachtúlacht cúraim. Féach Táirge →

Masc Laryngeal Aerbhealaí mar Tharrtháil nó Malartach

Nuair a bhíonn intubation deacair nó dodhéanta, soláthraíonn aerbhealach masc laryngeal rogha eile réasúnta. I dtráma, is é an t-ábhar imní is mó a bhaineann le LMA caighdeánach ná séimhiú na n-ábhar gastrach. Cuidíonn feistí le dearadh dúbailte-lumen agus frith-uaillmhian leis an mbaol seo a mhaolú trí rochtain gastrach, draenáil nó feadán nasogastrach a chur isteach.

I measc na n-eascraí a bhaineann le socrúchán LMA tá míshuíomh, sceitheadh ​​cufa, nó tráma aerbhealaigh. Tá oiliúint oibreoirí agus cur amach ar threoirlínte méide riachtanach. Maidir le cúram tráma, déantar sizing a chinneadh de réir meáchain an othair: tá méid 3 oiriúnach go ginearálta d'othair 30 go 50 kg, méid 4 le haghaidh 50 go 70 kg, agus méid 5 le haghaidh os cionn 70 kg. Braitheann daingniú socrúchán leordhóthanach ar ardú cófra, easpa sceitheadh ​​inchloiste, agus cruth tonn capnagrafaíochta cobhsaí.

Aerbhealach Masc Laryngeal Frith-Aspiration Double-Lumen Le bealaí dé do dhraenáil gastrach agus séimhiú secretion, laghdaíonn an LMA silicone seo an baol asaithe in othair tráma nó lán-boilg, ag tairiscint rogha aerbhealaigh supraglottic níos sábháilte. Féach Táirge →

Chun breathnú níos doimhne ar theicníc ionsáite agus méid, an treoir seo ar shocrúchán aerbhealaigh masc laringeal athbhreithniú ar na príomhchéimeanna i suímh éigeandála.

Breithnithe Trealaimh Phraiticiúil le haghaidh Feisteáin Aerbhealaigh Tráma

Tar éis an chobhsaithe tosaigh, ní mór na feistí aerbhealaigh roghnaithe a bheith daingnithe agus monatóireacht a dhéanamh orthu. Is paraiméadar leochaileach é brú cufa, go háirithe. Raonta brú cufaí molta ó 20 go 30 cmH2O. Laghdaíonn brúnna os cionn 30 cmH2O perfusion mucosal tracheal; méadaíonn brúnna faoi 20 cmH2O an baol asúite agus sceitheadh ​​aeir.

Soláthraíonn córas monatóireachta brú cuff iontaofa léamha brú fíor-ama, ag cuidiú leis an gcliniceoir an raon sprice a choinneáil. Is uirlis é seo ba chóir a bheith ar fáil sa chuan athbheochan tráma agus le linn iompair. Ba cheart an brú cufa a sheiceáil tar éis intubation, tar éis aon ghluaiseacht othar, agus roimh iompar.

Córas Monatóireachta Brú Airway Cuff Soláthraíonn an córas seo rialú brú cuff fíor-ama le cruinneas ard, ag cuidiú le cosc ​​a chur ar niúmóine a bhaineann le haerálaí agus a chinntiú go mbainistítear cufaí sábháilte le linn aerála agus iompair. Féach Táirge →

I dteannta na bhfeistí a gcuirtear síos orthu, ba cheart go mbeadh OPAanna den mhéid cuí, NPAanna, mála-mála le taiscumar, foinse ocsaigine ard-sreafa, laraingescóp roghnach físeáin, feadán trí shúchán, agus trealamh aerbhealaigh máinliachta i bhfeiste aerbhealaigh tráma. Tá na réitigh bhainistíochta aerbhealaigh seo mar chuid de líne táirge riospráide agus ainéistéise níos leithne. Le haghaidh forbhreathnú ar an raon iomlán, féach ar ár sraith riospráide agus ainéistéise .

Achoimre: An Seicheamh a Sábhálann Am

Nuair a chuireann othar tráma neamhfhreagrach aerbhealach oropharyngeal i bhfeidhm agus comharthaí análaithe neamhleor i láthair, tá an chonair chinnidh soiléir:

1. Deimhnigh go bhfuil an OPA suite i gceart agus nach bhfuil gá leis a choigeartú.
2. Cuir tús láithreach ar aeráil mála-masc le 100% ocsaigine.
3. Déan measúnú ar an bhfreagra: ardú cófra, dath craiceann, SpO2, agus stádas hemodinimiciúil.
4. Pleanáil d’aerbhealach cinntitheach mura dtagann feabhas ar an othar nó má tá ardriosca asaithe aige.

Cuirtear oiliúint ar fhoirne tráma le smaoineamh i soicindí. Ní hé an OPA an líne chríochnaithe: is é an chéad chéim í. Is é aeráil an chéad ghníomh riachtanach eile, agus is féidir an difríocht a dhéanamh idir toradh cobhsaí agus casta inchoiscthe nuair a roghnaíonn tú an feadán ceart, an masc nó an gléas monatóireachta ceart.