Contraindications OPA: Cén fáth a Rialaíonn Gobán Reflex agus Othair Feasacha a Úsáid

Faightear othar neamhfhreagrach tar éis ródháileog opioid amhrasta. Is é an ráta riospráide sé anáil in aghaidh an nóiméid, agus tá saturation ocsaigine ag titim. Déanann tú ardaitheoir ceann-tilt-smig, osclaíonn tú an béal, agus sroicheann tú aerbhealach oropharyngeal (OPA). Nuair a théann an rinn chuartha plaisteach i dteagmháil leis an pharynx posterior, gobán an othair agus vomits. Is earráid chlasaiceach í seo inseachanta: baineadh úsáid as an OPA d’ainneoin contraindication soiléir. Níor cheart aerbhealach oropharyngeal a úsáid in othar a bhfuil athfhillteán gobán slán aige, agus níor cheart é a úsáid in othar atá comhfhiosach nó freagrúil go leor chun seasamh in aghaidh an fheiste. Sula gcuirtear OPA isteach, ní mór duit a dheimhniú go bhfuil an t-othar neamhfhreagrach agus nach bhfuil aon athfhillteacha aerbhealaigh cosanta aige.

Cad a Dhéanann Aerbhealach Oropharyngeal

Is éard is OPA ann ná aerthonnta aerbhealaigh cuartha leathdhocht a choinníonn an teanga ar aghaidh agus a choinníonn fíocháin bhoga an pharynx ó thitim. Cuirtear isteach é tríd an mbéal, agus suíonn a bharr distal díreach os cionn an epiglottis, ag soláthar cainéal soiléir don aer chun an laringe a bhaint amach. Úsáidtear go coitianta é le linn aerála mála-masc, i ngabháil chairdiach, agus mar bhloc bite le linn intubation béil.

Míníonn na gnéithe seo cén fáth nach bhfuil an gléas oiriúnach do gach othar. Ní chosnaíonn an OPA an t-aerbhealach ó asú, agus féadann sé athfhillteacha cosanta láidre a spreagadh nuair a chuirtear san othar mícheart é.

An Frithchonradh Bunscoile: Athfhillteach Gobán Slán

Is meicníocht chosanta é an gob-reflex a dhúnann na glottis agus na matáin pharyngeal a chonradh nuair a spreagtar an pharynx posterior. Má chuirtear OPA in othar a bhfuil an athfhillteach seo fós aige, spreagtar slabhra aimhréidh intuartha:

• Urlacan agus asú scamhógach na n-ábhar gastrach
• Laryngospasm, is féidir a bheith ina chúis le bac iomlán aerbhealaigh
• Coughing agus straining, a ardaíonn brú intracranial agus éileamh ocsaigine miócairdiach
• Agitation, rud a fhágann go bhfuil ocsaiginiú agus aeráil níos deacra

Sin é an fáth gurb é an gobán reflex an contraindication is tábhachtaí maidir le húsáid OPA. Má tá an t-othar gags nuair a bhíonn an pharynx posterior i dteagmháil léi, ní gá an OPA a chur isteach. Liostaíonn prótacail chliniciúla ar fud na míochaine éigeandála agus ainéistéise go comhsheasmhach athfhillteán gobán slán mar fhrithtásca iomlán toisc go bhfuil na rioscaí a bhaineann le séimhiú agus laryngospasm níos airde ná aon tairbhe a bhaineann le sruth aeir feabhsaithe.

An Dara Contraindication: Othar Feasach nó Freagrach

Ní ghlacfaidh othar feasach le OPA. Is minic a bhuailfidh fiú othar codlatach a fhreagraíonn do spreagadh gutha nó pianmhar an gléas síos, gobán nó brúfaidh sé an gléas amach. Tá an riail chliniciúil simplí: níl an OPA oiriúnach ach d’othar nach féidir leis a aerbhealach féin a chosaint. Más féidir leis an othar labhairt, casachtach, swallow, nó orduithe a leanúint, tá an OPA contraindicated.

Trí úsáid a bhaint as scála AVPU is féidir an cinneadh seo a dhéanamh go tapa. Níl an OPA réasúnta ach d’othar nach bhfreagraíonn do gach spreagadh. Maidir le haon othar a fhreagraíonn do ghuth (V) nó pian (P), níl an OPA oiriúnach. Is cúis aitheanta é comhfhiosacht a fháil ar ais le linn athbheochana chun OPA a bhaint láithreach, toisc go gcuirtear an t-othar i mbaol urlacan agus asúite mar gheall ar athfhillteáin aerbhealaigh a bheith ar ais.

Contraindications agus Réamhchúraimí Eile

Taobh amuigh den athfhillteán gobán agus den chomhfhios, teastaíonn rabhadh ó roinnt cásanna cliniciúla nó cuirtear deireadh le húsáid OPA ina iomláine:

• Comhlacht eachtrach amhrasta san aerbhealach uachtarach: féadfaidh an gléas bacainn pháirteach a bhrú níos doimhne isteach sa traicé.
• Tráma béil trom nó máinliacht béil le déanaí: féadann cur isteach cur isteach ar chomhuaimeacha, díláithriú fiacla briste, nó fuiliú níos measa.
• Ionghabháil loiscneach le dónna oropharyngeal: is féidir leis an bhfeiste a bheith ina chúis le gortú mucosal breise.
• Trismus nó jaw clenched: is féidir damáiste a dhéanamh d’fhiacla agus d’fhíocháin bhoga nuair a chuirtear isteach éigean é.
• Mínormáltachtaí anatamaíocha cosúil le tonsilí méadaithe, siadaí pharyngeal, nó éidéime: féadann siad seo an sliocht a shaobhadh agus socrú sábháilte a dhéanamh dodhéanta.

Sna cásanna seo, tá sé ríthábhachtach an gá le tacaíocht aerbhealaigh a mheá i gcoinne an díobhála a d'fhéadfadh a bheith ag an bhfeiste. Is uirlis shimplí é an OPA, ach féadann deacrachtaí tromchúiseacha a bheith ann nuair a úsáidtear é gan breithiúnas cliniciúil.

Conas contraindications a dheimhniú sula gcuirtear isteach

Tógann an measúnú níos lú ná deich soicind má dhéantar é go córasach:

1. Seiceáil an leibhéal Chonaic. Scairt agus cuir spreagadh pianmhar i bhfeidhm. Má fhreagraíonn an t-othar, tá an OPA contraindicated.
2. Seiceáil an gobán athfhillteach. Spreag go réidh an pharynx posterior le depressor teanga nó tip shúchán. Má tá an t-othar gags, tá an OPA contraindicated.
3. Déan iniúchadh ar an gcuas béil. Cuardaigh fiacla scaoilte, fuil, vomitus, nó maiseanna. Súchán agus glan aon ábhar a chuireann bac ort sula dtéann tú ar aghaidh.
4. Déan athmheasúnú go leanúnach. Is féidir le leibhéal comhfhiosachta othair athrú go tapa. Má fhilleann athfhillteacha aerbhealaigh, bain an OPA láithreach.

Cuireann an cur chuige córasach seo cosc ​​​​ar na hearráidí is coitianta: an gléas a chur isteach ró-luath in othar a bhfuil reflexes fós aige, nó é a fhágáil i bhfeidhm tar éis don othar tosú ag múscailt.

An Rogha Malartach níos Sábháilte: An tAerbhealach Nasopharyngeal

Nuair a bhíonn OPA contraindicated mar gheall ar athfhillteach gobán slán nó staid leath-chomhfhiosach, is é an t-aerbhealach nasopharyngeal (NPA) an rogha eile caighdeánach. Cuirtear an NPA isteach tríd an nostril agus téann sé ar feadh urlár na cuas sróine isteach sa pharynx. Toisc go seachnaíonn sé an cuas béil agus na réimsí is íogaire den teanga posterior, tá sé i bhfad níos fearr glacadh leis in othair a bhfuil fós roinnt reflexes aerbhealaigh.

Aerbhealach Nasopharyngeal Indiúscartha le haghaidh Bainistíocht Aerbhealaigh Cuireann an t-aerbhealach nasopharyngeal aon-úsáide seo rogha mhalartach ar fáil nuair a bhíonn aerbhealach oropharyngeal contraindicated, ag cabhrú le aeráil a choimeád ar bun in othair leath-chomhfhiosach a bhfuil reflexes gobán slán nó oscailt béal teoranta. Féach Táirge →

Tá an NPA an-úsáideach d’othar a bhfuil leibhéal comhfhiosachta laghdaithe aige agus atá fós ag gags, nó d’othar a dteastaíonn súchán minic uaidh. Is féidir é a úsáid freisin nuair a bhíonn tráma nó trismus bac ar an mbealach béil. Cosúil leis an OPA, ní aerbhealach cinntitheach é an NPA, ach is féidir leis an aeráil a fheabhsú agus am luachmhar a cheannach.

Nuair a Teastaíonn Tuilleadh Tacaíochta ón Aerbhealach

I roinnt othar, níl an OPA oiriúnach ná leordhóthanach. D’fhéadfadh go mbeadh sé deacair fós aeráil a dhéanamh ar othar atá go hiomlán neamhfhreagrach gan aon athfhillteán gobán, go háirithe má leanann bacainní aerbhealaigh uachtair i gcónaí nó má bhíonn comhlíonadh íseal. Sna cásanna seo, is chéad chéim réasúnta eile é aerbhealach supraglottic cosúil le haerbhealach masc laryngeal (LMA). Suíonn an LMA os cionn na glottis agus soláthraíonn sé séala níos fearr d’aeráil faoi bhrú dearfach ná OPA nó NPA amháin. Le haghaidh sizing, teicníc cuir isteach, agus treoir fabhtcheartaithe, ár treoir aerbhealaigh masc laryngeal clúdaíonn sé na céimeanna riachtanacha go mion.

Aerbhealach Masc Laryngeal Caighdeánach Silicone Soláthraíonn an t-aerbhealach supraglottic silicone seo séala iontaofa d'aeráil brú dearfach nuair a theipeann ar aerbhealaí bunúsacha, ag feidhmiú mar chéad chéim phraiticiúil eile roimh intubation endotracheal in othair neamhfhreagracha. Féach Táirge →

Nuair nach leor gléas supraglottic freisin, nó nuair a bhíonn an t-othar i mbaol ard asaithe, is é intubation endotracheal an cur chuige cinntitheach. Braitheann an cinneadh chun aistriú chuig intubation ar ocsaiginithe, aeráil, cosaint aerbhealaigh, agus an cúrsa cliniciúil a bhfuiltear ag súil leis. Níl na hardroghanna seo idirmhalartaithe le OPA; éilíonn siad níos mó oiliúna, níos mó taithí, agus monatóireacht níos cúramaí.

Achoimre Phraiticiúil

Níl na contraindications maidir le húsáid OPA casta, ach is furasta iad a neamhaird le linn athbheochan struis. Na príomhphointí le cuimhneamh orthu:

• Ná cuir isteach OPA riamh in othar comhfhiosach nó in othar a fhreagraíonn do ghuth nó do phian.
• Ná cuir isteach OPA in othar a bhfuil athfhillteán gobán slán aige.
• Seiceáil go bhfuil gobán athfhillteach go tapa agus go córasach sula gcuirtear isteach é.
• Nuair a bhíonn an gobán reflex i láthair, bain úsáid as aerbhealach nasopharyngeal ina ionad.
• Nuair nach leor OPA agus NPA, aistrigh chuig aerbhealach supraglottach nó intubation endotracheal.

Má dhéantar na cinntí seo ina gceart laghdaítear an baol astú, laryngospasm, agus tráma aerbhealaigh iatrogenic. Má tá feistí bainistithe aerbhealaigh á meas agat do do shaoráid nó má tá sonraí sonraíochta uait, déan teagmháil lenár bhfoireann le haghaidh cúnaimh.